Затаившееся.

24 июня 2011 г. 15:26 - Свойвдоску

Данные объективного исследования больного.

 

Общий статус.

Общее состояние компенсированноеное. Сознание ясное. Положение активное. Питание больного удовлетворительное. Рост 177см , вес 75 кг. Телосложение правильное, гиперстенический тип конституции.

 

Кожа, слизистые.

Цвет  кожи  розовый , на ощупь  эластична,  влажность нормальная. Патологические изменения отсутствуют. Видимые слизистые обычной окраски. Цианоз губ отсутствует. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Температура при пальпации нормальная, равномерная во всех участках тела. Отёков нет. Волосы и ногти без патологии. Лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены, безболезненны, мягкоэластической консистенции, с окружающими тканями не спаяны.

 

Опорно-двигательный аппарат.

Мышечная система.

Мышцы безболезненны при  активных/пассивных движениях, пальпации. Тонус  умеренный. Сила достаточная. Рельеф не выражен. Мышцы брюшной стенки не напряжены.

 

Костно-суставная система:

Конечности симметричны по длине и форме.  Грудная клетка нормостеническая, симметричная, без деформаций, эпигастральный угол близок к  90 градусам. Кости головы без деформаций и выпячиваний. Кости конечностей безболезненны в покое, при движении, пальпации. Деформации, утолщения отсутствуют.

Суставы безболезненны в покое,  при активных/пассивных движениях, пальпации. Суставы симметричны, форма не изменена. Температура кожных покровов над суставами нормальная. Цвет кожи  над суставами не изменен. Объем пассивных и активных движений  достаточный.

 

Мочеполовая система :

Поясничная область симметрична , припухлость отсутствует, симптом поколачиваня  слабоположительный слева. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь над симфизом перкуторно не определяется.  Мочеиспускание регулярное, учащённое безболезненное, преимущественно ночнойе. Моча с примесью крови.

 

Органы дыхания.                                                                                                   

Дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, симметрична, без деформаций. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД=20 в минуту. Голосовое дрожание не изменено.

Перкуссия  грудной клетки: сравнительная - звук легочной, одинаковый над обеими половинами грудной клетки; топографическая :

·верхняя граница слева и справа на 3 см выше ключицы по среднеключичной линии, поля Кренига справа и слева  составляют по 5 см.;

·нижние границы соответствуют: правое легкое - 5-ое межреберье по окологрудинной линии, 6-ое ребро-- по среднеключичной, 7-ое—по передней подмышечной, 8-ое—по средней подмышечной, 9-ое—по задней подмышечной,   10-ое—по лопаточной, остистый отросток 11-го грудного позвонка—по околопозвоночной линии; границы левого легкого- 7-ое—по передней подмышечной, 8-ое—по средней подмышечной, 9-ое—по задней подмышечной, 10-ое—по лопаточной, остистый тросток 11-го грудного позвонка—по околопозвоночной линии.                                                                                                                     

Аускультация легких : дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют , шум трения левры,      бронхофония отсутствуют

 

Сердечно-сосудистая система.

а). пальпация: верхушечный толчок нормальной резистентности, умеренной силы, не разлитой,  локализуется в 5-ом  межреберьи на один см  кнутри от срединно-ключичной линии, шириной в 2 см.

б). осмотр области сердца и периферических сосудов: патологическая пульсация сердца       (сердечный толчок), сосудов (венный пульс , "пляска каротид"), дрожание грудной стенки в местах выслушиания клапанов ("кошачье мурлыканье") отсутствуют.

в). перкуссия области сердца: границы относительной сердечной тупости справа (2-ое м/реберье-2,5см, 3-е м/реберье - 3 см , 4-ое м/реберье - 3 см ) и слева ( 2-ое м/реберье - 2,5 см , 3-ее м/реберье- 4 см ,5-ое м/реберье - 8 см) от  linea mediana anterior; границы абсолютной тупости сердца соответственно : справа - в 4-ом м/реберье по linea sternalis sinstra , слева- в 5-ом м/реберье по linea parasternalis, конфигурация сердца обычная.  

г). при аускультации  тоны сердца приглушены, ритмичные. Патологических шумов не выявлено.

д). исследование сосудов: частота пульса 76 уд/мин, ритм правильный , наполнение и напряжение удовлетворительное,  на симметричых участках показатели одинаковы, АД 120/80 мм.рт.ст..      

Органы пищеварения.                                                  

Ротовая полость:

Цвет слизистой бледно-розовый. Миндалины рыхлые, деформированные.

Язык влажный, обложен белым налетом.                                                                        

Живот:

Живот вздут, деформирован влево (положительный симптом Байера). Венозная сеть  не просматривается. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Болезненность в мезогастрии и левом подреберьи при пальпации усиливается. Урчание при пальпации. Пульсация брюшного отдела аорты не прощупывается. Симптом Валя, Шварца, плеска не выявляются. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Образцова отрицательны. Прямая кишка без патологических изменений, геморроидальные вены не расширены. При поверхностной и глубокой пальпации  эпигастральной области и левого подреберья выявляется болезненность. Ампула прямой кишки (perrectum) свободна.

 

Селезёнка.

Селезенка не пальпируется, из-под края реберной дуги не выступает. Перкуторные размеры - 7см на 5см.

 

Печень.

С-мы: Кера, Мерфи, с-мы Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского отрицательны.

Нижний край из-под края реберной дуги не выступает. Печень безболезненна.

Нижний край острый. Поверхность нижнего края гладкая, мягкоэластич. консистенции. Желчный пузырь не пальпируется. Размеры по Курлову: 9/8/7см.

 

Щитовидная железа.                                                                                                  

Щитовидная железа: безболезненна, мягкой консистенции, не увеличена. Экзофтальм, тремор рук отсутствуют.  Глазная щель средней ширины, не превышает диаметр радужки.

 

Нервная система.

Больной контактен. Эмоционально устойчив. Сон и память не нарушены. Дермографизм красный.

Нарушений чувствительной и двигательной сферы не выявлено. Патологические рефлексы отсутствуют. Зрачки равновеликие, реакция на свет адекватная и содружественная. Патологических изменений со стороны ЧМН не выявлено. Сухожильные и периостальные рефлексы одинаковы на конечностях с обеих сторон.

 

Описание местного статуса.

 

 

 

 

План обследования.

1.      ОАК, ОАМ,

2.      Биохимический анализ крови с олределением (общ. биллирубин, общий белок, Na, Cl, K, Ca, мочевина, креатинин).

3.      Коагулограмма.

4.      Анализ мочи по Земницкому.

5.      Изотопная экскреторная ренография в динамике.

6.      Узи органов брюшной полости.

7.      Профиль АД.

8.      ЭКГ.

 

Лабораторные и инструментальные методы исследования, заключения специалистов.

 

Общий анализ крови.

Показатель

25.03.

Норма

Размерность

эритроциты

3.46

3.5-4.5

1012

гемоглобин

103

120-160

г/л

ЦП

0.89

0.9-1.1

 

тромбоциты

223

200-300

 

лейкоциты

7.4

4-9

109

эозинофилы

3

3-4

%

палочкоядерные

9

4

%

сегментоядерные

48

50-72

%

лимфоциты

32

18-36

%

моноциты

8

2-10

%

Заключение: в общем анализе крови определяется анемия, сдвиг формулы влево.

 

Анализ кала.

Яйца глист не обнаружены.

 

Биохимический анализ крови.

Показатель

25.03

Норма

Размерность

Билирубин общий

12.7

8.55-20.25

мкмоль/л

Калий

4.6

3.0-5.5

ммоль/л

Натрий

148

135.0-145.0

ммоль/л

Хлор

108

96-108

ммоль/л

Кальций

2.09

2.0-2.8

ммоль/л

Мочевина

6.8

2.5-8.0

ммоль/л

Общий белок

69.6

67.0-82.0

г/л

Заключение:В биохимическом анализе крови- повышенное содержание хлора и натрия.

 

Анализ мочи. 25.03.

 

Дата

25.03.

27.03.

Ph

кислая

кислая

Сахар

нет

нет

Белок

0.099г/л

0.033г,л

эритроциты

единичные

единичные

Эпит. Кл. Плоские

2-3/1

2-3/1

фосфаты

++

+++

Лейкоциты

20-25/1

3-4/1

Заключение:в анализе мочи 25.03. значительное значительное содержание лейкоцитов, единичные эритроциты, следы белка. Показан забор мочи с помощью катетера.

 

Анализ мочи по Земницкому.

 

Время

Плотность

Объём

900

м/м

50

1200

м/м

50

1500

м/м

50

1800

м/м

50

2100

м/м

50

2400

м/м

50

300

1012

100

600

1012

100

дневн.

 

250

ночн.

 

300

 

 

550

 

Заключение: Снижение общего объёма диуреза (N- 1200-1500 мл), преобладает ночной диурез. Анализ необходимо повторить.

 

Анализ крови на RW.

Отрицательный.

 

 

 

 

Коагулограмма.

 

Показатель

25.03

Норма

гиперкоагуляция

гипокоагуляции

Время свёртывания по Ли-Уайт

8`

5-7`

<5

>11

Коалин-кефалиновое время

 

35-45``

<30

>50

Гематокрит

0.41

0.35-0.5

>0.55

<0.3

Протромбиновый индекс

 

0.7-1.1г/л

>1.1

<0.5

Толерантность к гепарину

8`30``

7-14`

<13

>15

Эуглобиновый фибринолиз

340`

150-200`

>250

<140

Тромбиновое время

 

14-16

<13

>17

Фибриноген

3.3

2.0-3.0г/л

>4

<1.5

Фибриноген “Б”

--

50-80

>80

--

Этаноловый тест

 

--

--

--

 

Заключение: склонность к гиперкоагуляции.

 

УЗИ органов брюшной полости.31.03.

Желчный пузырь деформирован. Размер 65/30 мм. Стенка 4 мм. Холедох 4 мм. ПЖ- головка 30 мм. Правая почка 90/50 мм, паренхма 19 мм. Левая 129/96 мм. Деформирована с образованием 81/75 мм с неровными контурами, неоднородной структуры. У нижнего сегментаузел 30 мм. Микроуплотнения 3-4 мм. Правая почка несколько ротрована. D-s: Cr. певой почки.

 

Изотопная экскреторная ренография.

23.03.Уплощение всех сегментов слева.

29.03. В динамике- ухудшение.

 

Выявленная патология по результатам обследования.

По результатам проведённых исследований выявлен рак левой почки размером 81/75 мм, нарушение концентрацонной и выделительной функциё почек (уплощение сегментом изотопной реографии слева, преобладание ночного диуреза, сниженеие объёма суточного дуреза, следы белка в анализах мочи). Это свидетельствует о прогрессирующем падении функциональных способностей почек..  

 

 

 

 

 

Обоснование клинического диагноза.

 

Для рака почки характерна трада симптомов: боль, гематурия,  прощупываемаяопухоль. В данном случае прсутствовали лишь указания на периодическую краковременную гематурию, возникавшую в течение последних 4 лет. Гематурия характерная для рака почки безболезненная, без видимых причин, обильная длится в течение 1-2 дней и исчезает так же внезапно, как и появляется. Кровянистые сгустки могут закупормвать мочеточник, вызывая такимобразом приступ почечной колики. Боли возникают примерно в половине случаев и не наблюдаются у этой больной. Боли возникают при давлении опухоли на соседние органы и нервные узлы, а также при растяжении фиброзной капсулы (что проявляется в слабо положительном симптоме поколачивания слева). Прощупать опухоль в данном случае не представляется возможным в связи с выраженным ожирением передней брюшной стенки.

Общее состояние может длительно оставаться ненарушенным, в некоторых случаях быстро развивается общая слабость, потеря аппетита, кахексия. Нередко единственным сиптомом является упорная гектическая температура.

T3- обусловленно значительными размерами опухоли; Nx- наличие, количество и характер метастатического поражения лимфатических узлов не уставновлены; M0- метатсазов в другие органы не выявлено. IIIстадия- обусловенна наличием операбельной опухоли больших размеров без метастазов в другие органы; IIа клиническая группа- у больной имеется подтверждённый данными УЗИ рак левой почки, подлежащии хирургическому лечению.

В 80-90% случаев рака почки определяется гипернефроидный рак почки (гипернефрома, опухоль Гравица) развивающийся из эпителиальных клеток паренхимы почки. Консистенция опухоли неравномерная сучастками уплотения, размягчения, некрозов  обезыствления. В ранних стадиях растут медленно, оттесняя почечную ткань и длительное время ничем себя не проявляет. В далеко зашедших стадиях опухоль прорастает капсулу, лоханку, вены, вызывает кахексию и даёт метастазы.

Другие формы рака почки 5-10% не имеютясно выраженной капсулы, с самого начала проявляются инфильтрирующим ростом.

Различают скирр, аденокарциному и мягкий мозговидный, отличающийся наибльшей злокачественностью роста.

Саркома почки  определяется в 3-5%, макроскопически и гистологически трудно дифференцируется от гипернефромы.

Данные объективного исследования больного.

 

Общий статус.

Общее состояние компенсированноеное. Сознание ясное. Положение активное. Питание больного удовлетворительное. Рост 177см , вес 75 кг. Телосложение правильное, гиперстенический тип конституции.

 

Кожа, слизистые.

Цвет  кожи  розовый , на ощупь  эластична,  влажность нормальная. Патологические изменения отсутствуют. Видимые слизистые обычной окраски. Цианоз губ отсутствует. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Температура при пальпации нормальная, равномерная во всех участках тела. Отёков нет. Волосы и ногти без патологии. Лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены, безболезненны, мягкоэластической консистенции, с окружающими тканями не спаяны.

 

Опорно-двигательный аппарат.

Мышечная система.

Мышцы безболезненны при  активных/пассивных движениях, пальпации. Тонус  умеренный. Сила достаточная. Рельеф не выражен. Мышцы брюшной стенки не напряжены.

 

Костно-суставная система:

Конечности симметричны по длине и форме.  Грудная клетка нормостеническая, симметричная, без деформаций, эпигастральный угол близок к  90 градусам. Кости головы без деформаций и выпячиваний. Кости конечностей безболезненны в покое, при движении, пальпации. Деформации, утолщения отсутствуют.

Суставы безболезненны в покое,  при активных/пассивных движениях, пальпации. Суставы симметричны, форма не изменена. Температура кожных покровов над суставами нормальная. Цвет кожи  над суставами не изменен. Объем пассивных и активных движений  достаточный.

 

Мочеполовая система :

Поясничная область симметрична , припухлость отсутствует, симптом поколачиваня  слабоположительный слева. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь над симфизом перкуторно не определяется.  Мочеиспускание регулярное, учащённое безболезненное, преимущественно ночнойе. Моча с примесью крови.

 

Органы дыхания.                                                                                                   

Дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, симметрична, без деформаций. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД=20 в минуту. Голосовое дрожание не изменено.

Перкуссия  грудной клетки: сравнительная - звук легочной, одинаковый над обеими половинами грудной клетки; топографическая :

·верхняя граница слева и справа на 3 см выше ключицы по среднеключичной линии, поля Кренига справа и слева  составляют по 5 см.;

·нижние границы соответствуют: правое легкое - 5-ое межреберье по окологрудинной линии, 6-ое ребро-- по среднеключичной, 7-ое—по передней подмышечной, 8-ое—по средней подмышечной, 9-ое—по задней подмышечной,   10-ое—по лопаточной, остистый отросток 11-го грудного позвонка—по околопозвоночной линии; границы левого легкого- 7-ое—по передней подмышечной, 8-ое—по средней подмышечной, 9-ое—по задней подмышечной, 10-ое—по лопаточной, остистый тросток 11-го грудного позвонка—по околопозвоночной линии.                                                                                                                     

Аускультация легких : дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют , шум трения левры,      бронхофония отсутствуют

 

Сердечно-сосудистая система.

а). пальпация: верхушечный толчок нормальной резистентности, умеренной силы, не разлитой,  локализуется в 5-ом  межреберьи на один см  кнутри от срединно-ключичной линии, шириной в 2 см.

б). осмотр области сердца и периферических сосудов: патологическая пульсация сердца       (сердечный толчок), сосудов (венный пульс , "пляска каротид"), дрожание грудной стенки в местах выслушиания клапанов ("кошачье мурлыканье") отсутствуют.

в). перкуссия области сердца: границы относительной сердечной тупости справа (2-ое м/реберье-2,5см, 3-е м/реберье - 3 см , 4-ое м/реберье - 3 см ) и слева ( 2-ое м/реберье - 2,5 см , 3-ее м/реберье- 4 см ,5-ое м/реберье - 8 см) от  linea mediana anterior; границы абсолютной тупости сердца соответственно : справа - в 4-ом м/реберье по linea sternalis sinstra , слева- в 5-ом м/реберье по linea parasternalis, конфигурация сердца обычная.  

г). при аускультации  тоны сердца приглушены, ритмичные. Патологических шумов не выявлено.

д). исследование сосудов: частота пульса 76 уд/мин, ритм правильный , наполнение и напряжение удовлетворительное,  на симметричых участках показатели одинаковы, АД 120/80 мм.рт.ст..      

Органы пищеварения.                                                  

Ротовая полость:

Цвет слизистой бледно-розовый. Миндалины рыхлые, деформированные.

Язык влажный, обложен белым налетом.                                                                        

Живот:

Живот вздут, деформирован влево (положительный симптом Байера). Венозная сеть  не просматривается. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Болезненность в мезогастрии и левом подреберьи при пальпации усиливается. Урчание при пальпации. Пульсация брюшного отдела аорты не прощупывается. Симптом Валя, Шварца, плеска не выявляются. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Образцова отрицательны. Прямая кишка без патологических изменений, геморроидальные вены не расширены. При поверхностной и глубокой пальпации  эпигастральной области и левого подреберья выявляется болезненность. Ампула прямой кишки (perrectum) свободна.

 

Селезёнка.

Селезенка не пальпируется, из-под края реберной дуги не выступает. Перкуторные размеры - 7см на 5см.

 

Печень.

С-мы: Кера, Мерфи, с-мы Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского отрицательны.

Нижний край из-под края реберной дуги не выступает. Печень безболезненна.

Нижний край острый. Поверхность нижнего края гладкая, мягкоэластич. консистенции. Желчный пузырь не пальпируется. Размеры по Курлову: 9/8/7см.

 

Щитовидная железа.                                                                                                  

Щитовидная железа: безболезненна, мягкой консистенции, не увеличена. Экзофтальм, тремор рук отсутствуют.  Глазная щель средней ширины, не превышает диаметр радужки.

 

Нервная система.

Больной контактен. Эмоционально устойчив. Сон и память не нарушены. Дермографизм красный.

Нарушений чувствительной и двигательной сферы не выявлено. Патологические рефлексы отсутствуют. Зрачки равновеликие, реакция на свет адекватная и содружественная. Патологических изменений со стороны ЧМН не выявлено. Сухожильные и периостальные рефлексы одинаковы на конечностях с обеих сторон.

 

Описание местного статуса.

 

 

 

 

План обследования.

1.      ОАК, ОАМ,

2.      Биохимический анализ крови с олределением (общ. биллирубин, общий белок, Na, Cl, K, Ca, мочевина, креатинин).

3.      Коагулограмма.

4.      Анализ мочи по Земницкому.

5.      Изотопная экскреторная ренография в динамике.

6.      Узи органов брюшной полости.

7.      Профиль АД.

8.      ЭКГ.

 

Лабораторные и инструментальные методы исследования, заключения специалистов.

 

Общий анализ крови.

Показатель

25.03.

Норма

Размерность

эритроциты

3.46

3.5-4.5

1012

гемоглобин

103

120-160

г/л

ЦП

0.89

0.9-1.1

 

тромбоциты

223

200-300

 

лейкоциты

7.4

4-9

109

эозинофилы

3

3-4

%

палочкоядерные

9

4

%

сегментоядерные

48

50-72

%

лимфоциты

32

18-36

%

моноциты

8

2-10

%

Заключение: в общем анализе крови определяется анемия, сдвиг формулы влево.

 

Анализ кала.

Яйца глист не обнаружены.

 

Биохимический анализ крови.

Показатель

25.03

Норма

Размерность

Билирубин общий

12.7

8.55-20.25

мкмоль/л

Калий

4.6

3.0-5.5

ммоль/л

Натрий

148

135.0-145.0

ммоль/л

Хлор

108

96-108

ммоль/л

Кальций

2.09

2.0-2.8

ммоль/л

Мочевина

6.8

2.5-8.0

ммоль/л

Общий белок

69.6

67.0-82.0

г/л

Заключение:В биохимическом анализе крови- повышенное содержание хлора и натрия.

 

Анализ мочи. 25.03.

 

Дата

25.03.

27.03.

Ph

кислая

кислая

Сахар

нет

нет

Белок

0.099г/л

0.033г,л

эритроциты

единичные

единичные

Эпит. Кл. Плоские

2-3/1

2-3/1

фосфаты

++

+++

Лейкоциты

20-25/1

3-4/1

Заключение:в анализе мочи 25.03. значительное значительное содержание лейкоцитов, единичные эритроциты, следы белка. Показан забор мочи с помощью катетера.

 

Анализ мочи по Земницкому.

 

Время

Плотность

Объём

900

м/м

50

1200

м/м

50

1500

м/м

50

1800

м/м

50

2100

м/м

50

2400

м/м

50

300

1012

100

600

1012

100

дневн.

 

250

ночн.

 

300

 

 

550

 

Заключение: Снижение общего объёма диуреза (N- 1200-1500 мл), преобладает ночной диурез. Анализ необходимо повторить.

 

Анализ крови на RW.

Отрицательный.

 

 

 

 

Коагулограмма.

 

Показатель

25.03

Норма

гиперкоагуляция

гипокоагуляции

Время свёртывания по Ли-Уайт

8`

5-7`

<5

>11

Коалин-кефалиновое время

 

35-45``

<30

>50

Гематокрит

0.41

0.35-0.5

>0.55

<0.3

Протромбиновый индекс

 

0.7-1.1г/л

>1.1

<0.5

Толерантность к гепарину

8`30``

7-14`

<13

>15

Эуглобиновый фибринолиз

340`

150-200`

>250

<140

Тромбиновое время

 

14-16

<13

>17

Фибриноген

3.3

2.0-3.0г/л

>4

<1.5

Фибриноген “Б”

--

50-80

>80

--

Этаноловый тест

 

--

--

--

 

Заключение: склонность к гиперкоагуляции.

 

УЗИ органов брюшной полости.31.03.

Желчный пузырь деформирован. Размер 65/30 мм. Стенка 4 мм. Холедох 4 мм. ПЖ- головка 30 мм. Правая почка 90/50 мм, паренхма 19 мм. Левая 129/96 мм. Деформирована с образованием 81/75 мм с неровными контурами, неоднородной структуры. У нижнего сегментаузел 30 мм. Микроуплотнения 3-4 мм. Правая почка несколько ротрована. D-s: Cr. певой почки.

 

Изотопная экскреторная ренография.

23.03.Уплощение всех сегментов слева.

29.03. В динамике- ухудшение.

 

Выявленная патология по результатам обследования.

По результатам проведённых исследований выявлен рак левой почки размером 81/75 мм, нарушение концентрацонной и выделительной функциё почек (уплощение сегментом изотопной реографии слева, преобладание ночного диуреза, сниженеие объёма суточного дуреза, следы белка в анализах мочи). Это свидетельствует о прогрессирующем падении функциональных способностей почек..  

 

 

 

 

 

Обоснование клинического диагноза.

 

Для рака почки характерна трада симптомов: боль, гематурия,  прощупываемаяопухоль. В данном случае прсутствовали лишь указания на периодическую краковременную гематурию, возникавшую в течение последних 4 лет. Гематурия характерная для рака почки безболезненная, без видимых причин, обильная длится в течение 1-2 дней и исчезает так же внезапно, как и появляется. Кровянистые сгустки могут закупормвать мочеточник, вызывая такимобразом приступ почечной колики. Боли возникают примерно в половине случаев и не наблюдаются у этой больной. Боли возникают при давлении опухоли на соседние органы и нервные узлы, а также при растяжении фиброзной капсулы (что проявляется в слабо положительном симптоме поколачивания слева). Прощупать опухоль в данном случае не представляется возможным в связи с выраженным ожирением передней брюшной стенки.

Общее состояние может длительно оставаться ненарушенным, в некоторых случаях быстро развивается общая слабость, потеря аппетита, кахексия. Нередко единственным сиптомом является упорная гектическая температура.

T3- обусловленно значительными размерами опухоли; Nx- наличие, количество и характер метастатического поражения лимфатических узлов не уставновлены; M0- метатсазов в другие органы не выявлено. IIIстадия- обусловенна наличием операбельной опухоли больших размеров без метастазов в другие органы; IIа клиническая группа- у больной имеется подтверждённый данными УЗИ рак левой почки, подлежащии хирургическому лечению.

В 80-90% случаев рака почки определяется гипернефроидный рак почки (гипернефрома, опухоль Гравица) развивающийся из эпителиальных клеток паренхимы почки. Консистенция опухоли неравномерная сучастками уплотения, размягчения, некрозов  обезыствления. В ранних стадиях растут медленно, оттесняя почечную ткань и длительное время ничем себя не проявляет. В далеко зашедших стадиях опухоль прорастает капсулу, лоханку, вены, вызывает кахексию и даёт метастазы.

Другие формы рака почки 5-10% не имеютясно выраженной капсулы, с самого начала проявляются инфильтрирующим ростом.

Различают скирр, аденокарциному и мягкий мозговидный, отличающийся наибльшей злокачественностью роста.

Саркома почки  определяется в 3-5%, макроскопически и гистологически трудно дифференцируется от гипернефромы.

 

 

 

И все бы ничего,да? Все правильно. НЕ заметно для глаза и на ощупь. Никаких ощущений. А он есть. Коварный и хладнокровный меч Божий.

Будьте внимательны к своему здоровью.

Авторизуйтесь, чтобы комментировать